尽管免疫化疗改善了弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）的结局，但复发/难治性（R/R）DLBCL仍与不良预后相关。2026年10月23日至27日，欧洲肿瘤内科学会（ESMO）年会上公布的一项基于西班牙淋巴瘤组（GOTEL）国家注册研究的真实世界分析（摘要1493P），全面描述了DLBCL患者的复发模式、结局及相关临床因素。该研究显示，约四分之一患者最终出现R/R疾病，且复发后结局较差；β2-微球蛋白升高、女性及较高IPI评分与复发风险增加独立相关。本文特整理核心要点，以飨读者。

研究背景：R/R DLBCL预后极差，亟需明确复发模式与风险因素

尽管R-CHOP等一线免疫化疗可使大部分DLBCL患者获得治愈，但仍有相当比例患者面临原发难治或复发。一旦进入R/R阶段，患者预后极差，是当前临床面临的重大挑战。明确真实世界中DLBCL的复发模式、复发后的生存结局以及可及的风险预测因素，对于优化随访策略和早期干预具有重要意义。

研究设计：GOTEL国家注册研究，回顾性分析跨度超20年

本研究为一项回顾性分析，纳入2000年至2023年间在GOTEL附属中心确诊的DLBCL患者。研究系统分析了患者的临床特征、复发时间及生存结局。无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）采用Kaplan-Meier法估计；与复发相关的因素则采用Fine和Gray竞争风险回归模型进行评估。

患者特征与复发模式：近三成患者复发，中位复发时间仅9.8个月

研究共纳入504例患者。中位随访6.5年期间，27.4%（138例）的患者发展为R/R疾病。

在这部分R/R患者中：

中位至复发时间仅为9.8个月。

从复发类型来看，34.8%为一线治疗难治，31.6%在12个月内复发，34.1%在12个月后复发。

这提示，大部分复发集中在诊断后的第一年内，早期识别高危患者尤为关键。

基线特征：患者中位年龄为68岁（IQR 58-78），男性占61.6%。多数患者初诊时疾病负荷较重：IV期占42.0%，ECOG评分≥1占64.7%，高LDH占62.4%，高β2-微球蛋白占62.0%，IPI评分≥3占46.4%。

图1. 患者基线特征表

生存结局与复发风险因素：R/R后中位OS仅2.8年，女性及高β2-MG预警复发。

总体队列：整体人群的中位PFS为7.5年（95% CI 5.4-8.7），中位OS为10.2年（95% CI 8.3-12.5）。

R/R队列：一旦发生R/R，中位PFS仅为1年（95% CI 0.8-1.3），中位OS仅为2.8年（95% CI 1.7-3.8）。淋巴瘤是最主要的死亡原因（占84%）。

复发后治疗：大多数患者接受了后续治疗，其中化疗占55.1%（ESHAP方案占36.8%），放疗占19.6%，自体干细胞移植（ASCT）占11.6%，利妥昔单抗占65.2%。

独立风险因素：多因素分析显示，β2-微球蛋白升高、女性以及较高的IPI评分与复发风险增加独立相关。

结论

在这项大型真实世界国家注册研究中，约四分之一的DLBCL患者会发展为R/R疾病，且复发常发生在诊断后的第一年内。复发后的结局依然严峻，凸显了改进风险分层和复发后治疗策略的迫切需求。β2-微球蛋白升高、女性及IPI评分与复发风险相关，这些临床可及的标志物值得进一步验证，以指导风险适应性的随访策略。