编者按：2026年10月1日至4日，第31届亚太血液及骨髓移植学会年会（APBMT 2026）在菲律宾马尼拉盛大举行。高博医疗集团北京博仁医院王小霞/徐坤的一项研究入选壁报展示。该研究报道了一例难治性B细胞急性淋巴细胞白血病（B-ALL）合并髓外皮肤恶性溃疡患者在接受异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）期间的护理实践，重点总结了跨病区连续护理联合细胞再生修复技术在恶性创面管理中的应用经验。本期特此整理分享该研究内容，以期为高危移植患者的围移植期护理提供参考。
题目：Nursing Practice of Cross-Ward Continuous Nursing Combined with Cell Regeneration Repair Technology in Refractory B-ALL with Extramedullary Cutaneous Malignant Ulcers Undergoing allo-HSCT
中文题目：跨病区连续护理联合细胞再生修复技术在难治B-ALL合并髓外皮肤恶性溃疡行allo-HSCT的护理实践
第一作者：徐坤
通讯作者：王小霞
单位：高博医疗集团北京博仁医院
背 景
本文旨在总结一例难治性B细胞急性淋巴细胞白血病（B-ALL）合并髓外皮肤恶性溃疡患者的护理经验。该患者在接受异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）期间，发生了Ⅳ级（纽约心脏病协会分级，NYHA）心功能不全的致命性并发症。通过实施跨病区连续护理并结合细胞再生修复技术进行创面管理，患者成功度过危险期并顺利转出层流病房。
方 法
选取我院收治的一例年轻男性难治性B-ALL患者作为研究对象。该患者于2025年10月发病，存在皮肤、腹膜、右肾及睾丸髓外浸润，骨髓抑制时间长达 9 个月。经过9个疗程的化疗和2个疗程的CD22单克隆抗体治疗后，病情仍未缓解，并合并严重感染。2026年6月9日，患者因全身多处恶性溃疡转入我院。最严重的病变位于左胸前区（8 cm×13 cm）和右肩（8 cm×7 cm），创面附着黑色焦痂，伴有黄色渗出液，深度不明。2026年6月22日，患者转入移植病房准备进行allo-HSCT。预处理方案：全身放疗（TBI）/替尼泊苷（VM-26）/克拉屈滨（Cla）/阿糖胞苷（Ara-c）/抗胸腺细胞球蛋白（ATG）/洛莫司汀（CCNU）/奥拉帕利/维奈克拉。6月28日，血氧饱和度（SpO2）进行性下降，伴有胸闷和气促。超声检查显示全心扩大，BNP高达34,386 pg/ml，随时有心搏骤停的风险。7月1日，进行了单倍体相合（母子，O+供者给B+受者）外周血造血干细胞移植。
护理干预
1、跨病区连续创面护理模式：启动医院皮肤创面团队。在移植前病房即开始预防性干预护理，转入层流病房后延续统一的换药方法：采用组织原位再生技术实施创面冲洗：喷洒草本抗菌创面冲洗液（Pimima），待创面自然干燥；厚涂抗菌软膏（Baweike）及促愈软膏Quanyuhe）；覆盖浸有上述抗菌软膏的无菌敷料；外层以无菌干纱布包裹实现创面保湿，再行二次固定。每日换药 1 次，动态记录创面面积、红黄组织占比、渗出液、疼痛、皮肤颜色和温度以及感染迹象。
2、IV级心功能护理：绝对卧床休息，严格控制液体摄入，密切监测心功能，警惕心力衰竭，并备好急救药品与设备。
同时，护理团队严格落实层流病房全环境保护及PICC规范化维护，加强口腔及肛周黏膜保护，积极预防预处理相关并发症，规范开展血液制品及造血干细胞安全输注，并给予患者持续的心理支持。
结 果
通过跨病区连续护理模式，在转入移植前病房后，可见创面部分焦痂脱落。转入层流移植病房后，右肩（创面大小5 cm×5.5 cm）和左前胸区域（6 cm×11 cm）焦痂完全脱落，可见红色肉芽创面伴渗出。左上腹2处创面仍附着焦痂，大小2 cm×1.5 cm。出院时，右肩创面已愈合；左胸前区创面缩小至 4 cm×8 cm；左上腹两处创面焦痂脱落，缩小至 0.7 cm×0.9 cm，伴有健康肉芽组织快速生长及上皮化。未发生创面感染、脓毒症、心力衰竭或严重的口腔及肛周黏膜炎。第+9天实现中性粒细胞植入，患者于第+12天出院。
结 论
对于伴有髓外恶性皮肤溃疡的allo-HSCT患者，早期精准创面干预和跨病区连续护理是确保患者在层流病房移植期间伤口稳定愈合的基石。遵循TIME创面管理原则，采用标准化、科学、统一换药方案，结合细胞再生修复技术，可改善恶性创面微环境，加速组织修复，降低感染风险。在移植期间严格执行各项预防措施，能够确保造血重建并维持器官功能。在临床上，应推广跨病区连续护理模式结合细胞再生技术，以提高伴有髓外皮肤溃疡的难治性血液病患者的移植安全性和预后，为接受allo-HSCT患者的恶性创面护理提供临床实践参考。
研究者说
难治性B-ALL合并髓外皮肤恶性溃疡并接受allo-HSCT的患者，面临着极高的创面感染、心脏毒性及治疗失败风险。本文报道 1 例移植期间发生 Ⅳ 级心功能损伤患者，采用跨病区延续护理联合组织再生修复技术的护理经验。
本例年轻男性难治性B-ALL伴多发恶性溃疡患者接受了单倍体相合异基因造血干细胞移植。护理方案包括：跨病区延续创面管理、标准化组织再生敷料应用、严密心脏监护、全环境保护、PICC 维护、黏膜保护及心理支持。
患者创面逐步愈合，焦痂脱落、肉芽组织生长良好；全程未发生创面感染、脓毒症、心力衰竭及重度黏膜炎。患者在第+9天实现中性粒细胞植入，并于第+12天转出层流病房。提示跨病房连续护理联合细胞再生修复技术能有效促进此类高危人群的恶性创面愈合，降低感染风险，并确保移植安全。
专家简介
王小霞
高博医疗集团北京博仁医院
北京高博博仁医院 造血干细胞移植层流病区 护士长
副主任护师｜管理学硕士｜护理学本科
学术与社会任职
博仁医院 皮肤黏膜伤口组 组长
北京护理学会 皮肤伤口专科护士
EWMA（欧洲伤口管理协会）认证伤口管理师
中国创面修复联盟 理事
北京市卫健委 三级健康管理师、科普专家
北京整合医学学会 血液病护理分会 常务委员
北京护理学会 皮肤伤口失禁专委会 青年委员
北京护理学会 伤口专委会科普组 审稿专家
多家血液病公益平台 爱心大使
专业特长与成就
从事造血干细胞移植临床护理、教学、管理与科研工作 20 余年，专注移植全周期患者的皮肤黏膜损伤护理与并发症管理。
特色品牌：开创「霞光护康」护理科普 IP 专栏，持续推送移植入仓宣教与移植全周期护理知识，皮肤黏膜伤口修复知识。
临床创新：主导处理移植前、中、后各类皮肤黏膜损伤案例数百例，形成一套快速修复护理方案。
学术交流：典型快速修复案例在国内外学术会议分享 50 余次，包括 APBMT（亚太骨髓移植会议）、EBMT（欧洲血液和骨髓移植学会）、EHA（欧洲血液学协会）、ASH（美国血液学会） 等，并获 APBMT 最佳陈述奖。
科研与荣誉：发表学术论文、获批专利、撰写科普作品多篇；曾获 丰台区优秀护理管理者、区级护理质量科普大赛奖项、国际专科护士科普作品奖项等。