编者按：2026年5月29日至6月2日，全球肿瘤学界的年度盛会——第62届美国临床肿瘤学会（ASCO）年会将在美国芝加哥盛大举行。作为全球规模最大、学术水平最高、最具影响力的临床肿瘤学会议，ASCO年会不仅是前沿科学成果的发布平台，更是全球癌症治疗标准制定的风向标。本届大会将汇聚来自全球100多个国家和地区的肿瘤学专家、研究者、临床医生和行业领袖，展示超过7000项最新研究成果。本文特精选并整理一项多发性骨髓瘤领域的重磅研究（摘要号：7511），供大家提前参考。

研究背景

针对复发/难治性多发性骨髓瘤（MM）的嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）疗法和双特异性T细胞衔接器（BiTE）正越来越多地用于疾病更早期阶段，但二者最佳治疗顺序仍不明确。有假设认为，CAR-T在BiTE之前使用相比BiTE在CAR-T之前使用，会导致更少的T细胞耗竭和更好的临床结局。

研究方法

美国研究者利用TriNetX全球协作网络开展了一项多中心回顾性队列研究，时间跨度为2021-2025年，旨在评估同时接受了CAR-T（ide-cel或cilta-cel）和一种BiTE（teclistamab、talquetamab或elranatamab）治疗的MM患者的结局。根据治疗顺序分为两组：先CAR-T后BiTE（CAR-T→BiTE）组，以及先BiTE后CAR-T（BiTE→CAR-T）组。主要结局终点为自首次免疫治疗启动起的5年死亡率。次要结局终点包括每次治疗后细胞因子释放综合征（CRS）、免疫效应细胞相关神经毒性综合征（ICANS）、感染、脓毒症、重症监护室（ICU）入住的发生率，以及1年死亡率。倾向评分匹配纳入了人口统计学变量、合并症、既往骨髓瘤治疗史（包括既往造血干细胞移植）以及基线实验室检查值。

研究结果

共纳入389例患者（CAR-T→BiTE组244例；BiTE→CAR-T组145例）。在CAR-T优先组中，72%的患者接受了ide-cel，28%接受了cilta-cel；而在BiTE优先组中，86%的患者后续接受的CAR-T为cilta-cel。

BiTE优先组的中位总生存期（OS；3.59年）已达到，而CAR-T优先组的中位OS尚未达到。CAR-T优先组的5年生存率显著更高（57.1% vs. 25.5%；P=0.045）。在校正后的Cox回归分析中，CAR-T优先顺序与较低的5年死亡率独立相关（风险比0.57，95%CI：0.34-0.95）。在未匹配的分析中，根据所使用的BiTE（抗BCMA与抗GPRC5D）进行分层，各治疗顺序组内的OS均无差异（P>0.05）。在倾向评分匹配分析中（每组112例患者），CAR-T优先组患者在第一次治疗后出现更高比例的ICANS（所有级别，22% vs. 10.7%），但ICU入住率较低（52% vs. 70%），并且在第二次治疗后出现显著更低的CRS（所有级别，37% vs. 56%）。两组间的感染、脓毒症发生率以及1年死亡率相似。

研究结论

在同时接受了CAR-T和BiTE治疗的MM患者中，CAR-T优先的治疗顺序与长期生存率的显著改善相关。此外，未发现特定BiTE的使用与生存差异相关，这也提示治疗顺序而非产品选择可能是长期结局的主要决定因素。这些发现支持在可行时优先考虑更早部署CAR-T治疗，并强调了在日新月异的MM免疫治疗领域，治疗顺序策略的重要性。

参考来源：Joseph O'Brien, et al. Survival outcomes comparing sequencing of CAR-T followed by BiTE versus BiTE followed by CAR-T in patients with relapsed multiple myeloma. 2026 ASCO 7511.