近期，美国国家综合癌症网络（NCCN）正式发布2026.V1版《NCCN临床实践指南：B细胞淋巴瘤》。该指南针对滤泡性淋巴瘤（FL）、边缘区淋巴瘤（MZL）、套细胞淋巴瘤（MCL）、弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）等常见B细胞淋巴瘤的治疗方案进行了多项细节修订。本文将对其中核心更新内容进行系统梳理，为临床实践提供参考。

01

滤泡性淋巴瘤（FL）

1、检查项目

• 必要项：计划进行治疗时，需行PET/CT扫描（首选）或诊断级别的胸部/腹部/盆腔（C/A/P）增强CT；

  
  

• 适用于特定患者：血清蛋白电泳（SPEP）联合血清免疫固定电泳（SIFE）和/或免疫球蛋白（Ig）水平定量测定。

  
  

• 如计划对I、II期疾病进行放疗（RT），应行PET/CT扫描。

  
  

• 原“必要项”调整：骨髓活检+骨髓抽吸（若计划行受累部位放疗[ISRT]，则用于证实临床I~II期疾病；或用于评估原因不明的血细胞减少）。

  
  

2、治疗路径

• 对于III-IV期患者，将原“姑息性ISRT”修订为“极低剂量ISRT”。

  
  

• 影像学检查达到部分缓解（PR）、疾病稳定（NR）或疾病进展的患者，三线及后线治疗中新增T细胞衔接器疗法（TCE）。

  
  

3、一线治疗方案

• 现有治疗方案基础上，老年或体弱患者的一线治疗中，移除“苯丁酸氮芥±利妥昔单抗”和“环磷酰胺±利妥昔单抗”两种方案。

  
  

4、二线治疗

• 新增治疗方案：来那度胺+利妥昔单抗+艾可瑞妥单抗（1类推荐）。

  
  

• 推荐等级调整：“来那度胺+利妥昔单抗+坦昔妥单抗”从2A类推荐提升至1类推荐。

  
  

• 方案优先级调整：“来那度胺+利妥昔单抗”从首选方案调整为其他推荐方案。

  
  

• 老年或体弱患者的二线治疗中，移除“环磷酰胺±利妥昔单抗”方案。

  
  

5、三线及后续治疗

现有治疗方案基础上，修订两项脚注内容：

• 脚注k修订：在CD20阴性淋巴瘤中，CD3×CD20双特异性抗体治疗的疗效尚不明确；如临床可行，应在T细胞介导治疗前重复活检以确认抗原表达。

  
  

• 脚注m修订：尚不清楚坦昔妥单抗、替朗妥昔单抗（Loncastuximab tesirine）或其他针对CD19的疗法是否会对后续抗CD19 CAR-T细胞疗法的疗效产生负面影响；如临床可行，应在抗CD19 CAR-T细胞治疗前重复活检以确认抗原表达。

  
  

02

边缘区淋巴瘤（MZL）

1、一线治疗

• 首选方案分类优化：将患者明确分为“淋巴结边缘区淋巴瘤（NMZL）”和“脾边缘区淋巴瘤（SMZL）”，分别制定对应首选方案。

  
  

• 推荐等级调整：其他推荐方案中，“来那度胺+利妥昔单抗”用于NMZL的推荐等级从2B类提升至2A类。

  
  

• 老年/体弱患者一线治疗新增：针对局部疾病行ISRT作为首选方案之一。

  
  

2、二线及后续治疗

• 其他推荐方案调整：移除“伊布替尼”；将“苯达莫司汀+奥妥珠单抗（既往接受过苯达莫司汀治疗则不推荐）”“阿可替尼”和“匹妥布替尼”从首选方案调整至其他推荐方案。

  
  

3、三线及后续治疗

• 新增首选方案：靶向CD19的Lisocabtagene maraleucel（liso-cel），适用于既往未使用过该疗法的患者（2A类推荐）。

  
  

• 方案优先级调整：将“阿基仑赛”从首选方案调整为其他推荐方案。

  
  

• 新增脚注d：若绝对淋巴细胞计数（ALC）>25000mcL，可采取两项措施：（1）考虑采用利妥昔单抗分次给药方案，第1天给予100mg固定剂量，第2天按375mg/m²给予剩余剂量；（2）考虑在利妥昔单抗给药前额外给予糖皮质激素预处理（输液前一天睡前50mg、输液当日早晨50mg、输注前即刻50mg），以降低输液相关反应发生率。

  
  

• 新增脚注h：临床条件允许的情况下，在启动抗CD19 CAR-T细胞治疗前需重复活检以确认抗原表达。

  
  

4、放疗

• 结外边缘区淋巴瘤（EMZL）患者：采用24Gy/16次（1.5Gy/次）方案，以最大程度降低急性胃肠道毒性；部分患者需追加20Gy剂量并进行密切随访。眼眶及唾液腺MZL患者可考虑4Gy/2次方案作为24Gy方案的替代选择。

• 常规方案：24Gy（局部控制率>95%）。

  
  

• 剂量调整方案：初始给予4Gy（局部控制率60%~80%），应答不佳或复发患者序贯20~24Gy。其中，眼眶MZL患者首选此方案以降低干眼症风险（已获前瞻性研究支持）；腮腺MZL患者强烈推荐此方案以降低长期口干风险。其他部位MZL可结合患者偏好、放疗部位依赖性风险、患者年龄、随访依从性等因素综合选择治疗方案，并加强全程监测。

  
  

03

套细胞淋巴瘤（MCL）

1、治疗路径

对于经典TP53野生型II期伴大肿块（非连续）、III期、IV期患者，强化诱导治疗后新增以下内容：

• 无法检测到微小残留病（uMRD6）的患者，接受“利妥昔单抗维持治疗±共价BTK抑制剂”。

• 考虑行高剂量化疗联合自体干细胞挽救治疗（HDT/ASCR）的可检测到微小残留病（dMRD6）患者，术后接受“利妥昔单抗维持治疗±共价BTK抑制剂”。

  
  

• 脚注o修订：对于仅达到轻微PR但仍存在明显病灶的患者，按难治性或进展性疾病处理；对于达到非常好的PR患者，可考虑额外治疗，目标是后续进入HDT/ASCR治疗阶段。

  
  

• 脚注p修订：交替使用R-CHOP+伊布替尼/R-DHAP方案治疗后，行2年伊布替尼维持治疗联合3年利妥昔单抗维持治疗的获益，已在TRIANGLE研究中得到证实。

  
  

2、诱导治疗

1. I期或II期伴大肿块（连续或非连续），或经典TP53野生型II期伴大肿块（非连续）、III期、IV期

• 修订首选方案：阿可替尼（持续给药）/苯达莫司汀+利妥昔单抗，序贯利妥昔单抗维持治疗（2年）。

  
  

• 方案优先级调整：将“阿可替尼（持续给药）+利妥昔单抗”从其他推荐方案提升至首选方案。

  
  

• 其他推荐方案新增：伊布替尼（持续给药）+利妥昔单抗，序贯利妥昔单抗维持治疗（2年）（2A类推荐）。

  
  

• 方案优先级调整：将“CHOP+利妥昔单抗，序贯利妥昔单抗维持治疗”“来那度胺（持续给药）+利妥昔单抗”和“VR-CAP方案”从首选方案调整至其他推荐方案。

  
  

2. 经典TP53野生型II期伴大肿块（非连续）、III期、IV期

• Triangle方案推荐升级：使用其他BTK抑制剂（阿可替尼和泽布替尼）的推荐等级从2B类提升至2A类；

  
  

• 新增序贯利妥昔单抗+共价BTK抑制剂维持治疗。

  
  

3. 经典TP53突变型II期伴大肿块（非连续）、III期、IV期

• 不适合强化诱导治疗的患者，新增“阿可替尼（持续给药）+利妥昔单抗”方案。

  
  

3、维持治疗

1. HDT/ASCR或强化诱导治疗后

• 推荐等级调整：使用其他共价BTK抑制剂（阿可替尼和泽布替尼）的推荐等级从2B类提升至2A类。

  
  

2. 较温和的诱导治疗后

• 新增维持治疗方案：伊布替尼±阿可替尼。

  
  

• 修订说明：VR-CAP序贯利妥昔单抗维持治疗的疗效尚未经过系统评估。

  
  

4、二线及后续治疗

针对既往接受共价BTK抑制剂治疗后疾病进展的患者，调整如下：

• 新增治疗方案：莫妥珠单抗+维泊妥珠单抗（2A类推荐）。

  
  

• 格菲妥单抗调整：删除原限定条件“CAR-T细胞疗法和匹妥布替尼治疗后疾病进展或不适合CAR-T细胞疗法”，同时将推荐等级从2B类提升至2A类。

  
  

• 新增脚注o：特定情况下，疾病进展时可选用替代CAR-T细胞疗法。

  
  

5、放疗

• 初始治疗（不联合化免治疗）：剂量由36Gy修改为24~36Gy。

  
  

• 化免治疗后巩固治疗（达到PR的患者）：剂量由36Gy修改为24~36Gy。

  
  

• 化免治疗后巩固治疗（达到完全缓解[CR]的患者）：剂量调整为DLBCL/高级别B细胞淋巴瘤（HGBL）20Gy，纵隔灰区淋巴瘤（MGZL）/浆母细胞性淋巴瘤（PBL）/原发纵隔大B细胞淋巴瘤（PMBL）30~36Gy。

  
  

• 新增脚注b：胃部EMZL常采用1.5Gy/次的分割剂量，以减少急性胃肠道毒性。

  
  

• 新增脚注c：相关治疗方案的中位随访时间为2~3年。

  
  

04

弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）

1、一线治疗（伴随中枢神经系统[CNS]疾病患者）

• 实质型：采用全身性高剂量甲氨蝶呤（≥3g/m²）联合蒽环类化免治疗周期。

  
  

• 蛛网膜下腔型：鞘内注射（IT）阿糖胞苷/甲氨蝶呤/氢化可的松时，可考虑置入Ommaya储液囊；高剂量甲氨蝶呤（3-3.5g/m²）可与蒽环类化免治疗联合使用，或在蒽环类化免治疗周期+IT阿糖胞苷/甲氨蝶呤/氢化可的松治疗后作为巩固治疗。

  
  

• 新增：可考虑采用HDT/ASCR进行巩固治疗。

  
  

2、二线治疗

1.疾病复发持续时间<12个月或为原发性难治性疾病

• 适合接受CAR-T细胞疗法的患者：维持疗法的治疗选择进一步增加。

  
  

• 不适合接受CAR-T细胞疗法的患者：首选方案新增“GEMOX+维泊妥珠单抗+利妥昔单抗（2A类推荐）”；其他推荐方案修改为“GEMOX±利妥昔单抗（若无法接受艾可瑞妥单抗、格菲妥单抗或维泊妥珠单抗）”；“在某些情况下有用的方案”中修改“维布妥昔单抗”相关表述。

  
  

2.疾病复发持续时间＞12个月

• 计划进行移植的患者：其他推荐方案中移除“MINE±利妥昔单抗”。

  
  

• 不计划进行移植的患者：首选方案新增“GEMOX+维泊妥珠单抗+利妥昔单抗（2A类推荐）”；“GEMOX+格菲妥单抗”的推荐等级从1类调整为2A类。

  
  

3、三线及后续治疗

• 首选方案调整：明确CAR-T细胞疗法的限定条件（删除“若既往未接受过CAR-T细胞疗法”，改为“首选方案[preferred]”）；明确双特异性抗体治疗的限定条件（删除“仅适用于接受过至少两线系统性治疗的患者”，改为“包括移植或CAR-T细胞疗法后疾病进展的患者”）。

  
  

• 其他推荐方案修订：“维布妥昔单抗+来那度胺+利妥昔单抗”，（删除“用于CD30+组织学类型”）。

  
  

4、ALK阳性大B细胞淋巴瘤（ALK+ LBCL）

• 复发/难治性ALK+ LBCL新增治疗方案（针对CD19阳性患者）：考虑采用CD19靶向CAR-T细胞疗法，包括阿基仑赛（2A类推荐）、Lisocabtagene maraleucel（2A类推荐）、Tisagenlecleucel（2A类推荐）。

  
  

5、原发皮肤弥漫大B细胞淋巴瘤，腿型（PCLBCL-LT）

• 初始及二线治疗新增“R-CHP+维泊妥珠单抗（2A类推荐）”方案。