编者按：2026 年 8 月 29-30 日，由中国医学科学院血液病医院国家血液系统疾病临床医学研究中心主办，高博医疗集团上海闸新医院/上海力泉医院承办的“高博医学论坛——第六届自体造血干细胞移植临床应用研讨会暨自体造血干细胞移植临床应用培训班”在上海召开。会议期间，《肿瘤瞭望-血液时讯》特邀高博上海闸新医院刘慧霞主任，聚焦高龄急性白血病异基因移植这一临床难点，从精准评估、预处理方案优化到移植后管理进行了全方位解析与经验分享。

《肿瘤瞭望-血液时讯》：近年来越来越多高龄急性白血病患者尝试异基因移植，年龄已不再是绝对禁忌。在临床实践当中，我们该如何把握高龄患者移植的准入标准，除年龄之外哪些合并症、脏器指标是我们评估时最核心的考量因素？

刘慧霞主任：近年来，在西方国家及日本，70岁以上急性髓系白血病（AML）患者接受异基因造血干细胞移植的数量呈逐年增长趋势，这表明年龄本身并非移植的绝对禁忌证。随着我国逐渐步入老龄化社会，越来越多的高龄血液病患者亟需通过异基因移植获得挽救性治疗。针对高龄患者，临床上已建立起包括移植合并症指数（HCT-CI）评分、ECOG体能评分、老年综合评估（CGA）以及脏器功能评估在内的多维度综合评价体系，以全面权衡移植的风险与获益。

除年龄因素外，本中心对高龄患者移植适应证的核心考量因素主要包括：体能状态、HCT-CI评分以及认知功能状态。

《肿瘤瞭望-血液时讯》：减低强度预处理方案目前是高龄急性白血病移植最主要的选择，和清髓方案相比，它在疗效、毒性、复发风险上存在怎样的权衡？在您的临床实践中，针对高龄患者，预处理方案我们会做哪些个体化调整？

刘慧霞主任：针对高龄移植患者，国际上普遍采用减低强度预处理（RIC）或非清髓预处理（NMA）方案。这主要是因为高龄患者通常合并症指数较高、体能状态较差，而清髓性预处理（MAC）方案因治疗强度大，易导致较高的早期移植相关死亡率，故在该人群中的应用受到限制。

在临床实践中，本中心主要采用减低强度预处理方案，也有部分非清髓预处理方案，移植预处理强度（TCI）评分一般控制在1.5至2分左右。在预处理实施期间，我们会根据每位患者的具体情况，包括脏器功能差异，进行个体化调整。

《肿瘤瞭望-血液时讯》：高龄患者移植后，移植物抗宿主病、感染、脏器损伤以及疾病复发多重风险并存。相比于年轻患者，高龄人群移植后的随访与防治策略上，您认为有哪些特殊管理要点？未来高龄急性白血病移植还有哪些值得探索的方向？

刘慧霞主任：高龄患者异基因造血干细胞移植后的随访管理，相较于年轻患者，需要医生投入更多的时间与精力。我们在临床管理中的主要体会可归纳为以下几点：

第一，增加随访频次。特别是在移植后早期的100天内，需进行密集随访，以严密监测病情变化。

第二、加强药物管理与多学科协作。移植术后患者需常规使用各类预防性药物，而高龄患者多合并慢性基础疾病，需长期服用基础疾病治疗药物，药物间的相互作用复杂。因此，需要临床医生高度熟悉各类药物特性，必要时邀请其他专科医生的协同参与，以保障用药安全。

第三，完善社会支持系统。高龄患者在日常生活起居中往往需要更多照护，因此需要配备具备持续照护能力的看护者，以提供长期的协助。

第四，高度关注认知与心理状态。认知功能障碍会直接影响移植预后，需引起临床医生的高度重视。同时，高龄患者易产生焦虑情绪，常对疾病复发及未来生活状态充满担忧。在随访过程中，医生需进行细致观察，并及时给予心理疏导与干预。

展望未来，高龄AML患者的移植探索方向，核心仍在于如何精准平衡移植相关死亡率与疾病复发率。通过制定更为合理、个体化的预处理方案，以期让更多高龄患者获得更好的长期无病生存。

专家简介

刘慧霞

高博上海闸新医院

副主任医师，医学博士，高博上海闸新医院移植病区主任

高博上海闸新医院移植病区主任管理移植患者1000+；原上海市第一人民医院血液科主治医师，拥有10余年专业血液病诊治诊疗经验。国内外知名专业期刊发表文章8篇，其中SCI 1篇，核心期刊7篇。

擅长：骨髓衰竭性疾病、骨髓增殖性肿瘤的诊治，负责造血干细胞移植，包括自体和异基因造血干细胞和脐血移植。主攻方向为骨髓纤维化的治疗和移植。